L’endroit où vous vivez peut avoir une incidence sur votre santé après une crise cardiaque

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Nazar Abbas Photography / Getty Images
  • L’étude a analysé les données de près de 32 000 patients ayant subi une crise cardiaque.
  • Les résultats ont révélé que les personnes vivant dans des quartiers défavorisés étaient 5 % plus susceptibles de mourir de n’importe quelle cause dans les 5 ans suivant une crise cardiaque.
  • Les experts affirment que les médecins doivent tenir compte du quartier où vit une personne lorsqu’elle quitte l’hôpital.

Selon une étude récente menée par des chercheurs de Kaiser Permanente Southern California, les Noirs issus de quartiers défavorisés sont beaucoup plus susceptibles de mourir dans les cinq ans suivant une crise cardiaque que les Noirs issus de quartiers plus riches et les Blancs de tous les milieux socio-économiques.

L’étude, qui a été présentée lors de la 70e session scientifique annuelle de l’American College of Cardiology ce mois-ci, a analysé les données de près de 32 000 patients ayant subi une crise cardiaque et disposant d’une assurance maladie, qui ont été traités au sein du système hospitalier de Kaiser Permanente Southern California entre 2006 et 2016.

Les chercheurs ont attribué à chaque patient un score de désavantage du quartier en fonction de son adresse de résidence en utilisant l’indice de privation de zone, qui évalue le désavantage du quartier en fonction de 17 variables, notamment l’éducation, le revenu, l’emploi et les caractéristiques du ménage.

Les résultats de l’étude

Environ 20 000 patients ont été classés dans le 25e percentile supérieur, ce qui représente les quartiers bien dotés en ressources, et environ 12 000 ont été classés dans le 75e percentile inférieur, ce qui représente les quartiers mal dotés en ressources.

Sur la base d’une moyenne de 5 ans de données de suivi, les résultats ont révélé que les personnes vivant dans des quartiers défavorisés étaient 5 % plus susceptibles de mourir de toute cause dans les 5 ans suivant une crise cardiaque.

La recherche a également révélé d’importantes disparités en matière de santé qui semblaient varier en fonction de la qualité du quartier et potentiellement de la race.

Alors que les personnes noires issues de quartiers bien dotés en ressources avaient des résultats proches de ceux des personnes blanches issues de quartiers similaires, les personnes noires issues de quartiers sous dotés en ressources avaient 19 % plus de chances de mourir que les patients blancs issus de quartiers bien dotés en ressources et 14 % plus de chances de mourir que les personnes blanches issues de quartiers sous dotés en ressources.

Il n’y avait pas de différence significative dans la probabilité de décès entre les blancs des quartiers bien dotés et les blancs des quartiers sous dotés.

L’étude souligne l’influence de l’environnement sur la santé d’un individu et met en lumière la façon dont des facteurs comme la pauvreté affectent les résultats.

“Je pense que cette étude apporte un nouvel éclairage sur les déterminants sociaux de la santé et que les mauvais résultats après une crise cardiaque peuvent en partie être déterminés par l’endroit où vous vivez, plus que par votre origine ethnique”, a déclaré le Dr Sakima Smith, cardiologue et responsable de la diversité et de l’inclusion au centre cardiaque et vasculaire du centre médical Wexner de l’université de l’Ohio.

Melody Goodman, docteur en médecine, doyenne associée à la recherche à l’école de santé publique mondiale de l’université de New York, a ajouté : “En santé publique, nous savons que l’endroit où nous travaillons, jouons et vivons a un impact sur les résultats en matière de santé. L’endroit où l’on vit compte vraiment, notamment en raison de la façon dont le racisme est ancré dans les structures du pays. Sur la base d’un code postal, nous pouvons en savoir plus sur la santé d’une personne. L’économie a son importance. La pauvreté est le plus grand tueur aux États-Unis.”

Comment mieux aider les gens après une crise cardiaque

Le Dr Jesse Goitia, cardiologue au Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center et auteur principal de l’étude, a déclaré que les professionnels de la santé doivent être sensibles à certains des défis auxquels est confrontée cette population de patients après leur sortie de l’hôpital.

Goitia a ajouté que les professionnels de la santé devraient également envisager d’autres moyens de répondre aux besoins médicaux des patients, notamment en faisant en sorte que leurs médicaments leur soient livrés s’ils n’ont pas accès aux transports ou à des rendez-vous virtuels chez le médecin.

Smith a déclaré que la principale conclusion de l’étude est que les résultats pour les Noirs des quartiers bien dotés en ressources sont similaires à ceux des Blancs.

“Pourtant, un fossé critique subsiste, avec des résultats toujours médiocres en ce qui concerne les aspects suivants [Black people] des quartiers moins performants, et ce problème doit être abordé et étudié à l’avenir”, a-t-elle ajouté.

Goitia a déclaré que les études futures pourraient utiliser l’indice pour étudier les patients en dehors du réseau Kaiser. Il soupçonne que les différences entre les patients ayant une assurance maladie plus marginale seraient plus prononcées.

Pour de nombreux patients victimes d’une crise cardiaque, plusieurs facteurs environnementaux clés jouent un rôle important dans le rétablissement, a déclaré le Dr Paul Lawrence Douglass, cardiologue interventionniste et professeur adjoint à la Morehouse School of Medicine d’Atlanta. “Vivez-vous dans un désert alimentaire ? Vivez-vous dans un environnement sûr qui vous permet de faire de l’exercice ? [Lack of access to] le transport constitue un obstacle important, en particulier pour certaines personnes dans les zones rurales. “

Smith a déclaré que les différents niveaux de gouvernement jouent un rôle clé dans l’évaluation adéquate des ressources des quartiers, de l’infrastructure sanitaire et de l’accès à des soins de qualité, et dans la garantie qu’il s’agit d’une priorité.

“Un soutien devrait être apporté aux quartiers qui pourraient ne pas atteindre ces paramètres clés”, a-t-elle déclaré. “Il s’agit d’un principe de base de la prévention primaire qui peut avoir un avantage en aval important pour la communauté et la population dans son ensemble.”

Mme Douglass, qui préside le groupe de travail sur l’équité en matière de santé de l’American College of Cardiology, a déclaré que le groupe de travail a élaboré des stratégies pour aider à atteindre les objectifs d’équité en matière de santé, notamment en intégrant ces objectifs dans toutes leurs certifications, en étant plus conscient de la justice sociale dans les soins de santé et en apprenant à être antiraciste.

“Nous voulons être positionnés de manière à disposer des outils nécessaires pour remédier à ce qui mine la santé dans notre communauté. Nous essayons de déterminer les paramètres qui nous aideront à mesurer notre impact”, a-t-il déclaré. “Nous voulons également faire valoir que les disparités en matière de soins de santé augmentent le budget global des soins de santé. Nous espérons que si nous parvenons à faire entendre cette voix et à obtenir l’adhésion des membres, le collège continuera à être un leader innovant dans le domaine médical.”